Hướng dẫn làm thủ tục hưởng chế độ ốm đau của BHXH theo Quyết định số 186/QĐ-BHXH ngày 24/1/2025 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam
1. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính: Giải quyết hưởng chế độ ốm đau
+ Luật BHXH số 58/2014/QH13 (20/11/2014); 
+ Nghị định số 115/2015/NĐ-CP (11/11/2015);
+ Nghị định số 33/2016/NĐ-CP (10/5/2016);
+ Nghị định số 166/2016/NĐ-CP (24/12/2016);
+ Nghị định số 143/2018/NĐ-CP (15/10/2018);
+ Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH (29/12/2015);
+ Thông tư số 06/2021/TT-BLĐTBXH (07/07/2021);
+ Thông tư số 46/2016/TT-BYT (30/12/2016);
+ Thông tư số 56/2017/TT-BYT (29/12/2017);
+ Thông tư số 18/2022/TT-BYT (ngày 31/12/2022);
+ Quyết định số 838/QĐ-BHXH (29/5/2017);
+ Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH (15/08/2023);
+ Quyết định số 686/QĐ-BHXH (29/05/2024);
+ Công văn số 3432/LĐTBXH-BHXH (08/9/2016);
+ Công văn số 4831/LĐTBXH-BHXH (17/11/2017);
+ Công văn số 2430/BHXH-CSXH (ngày 19/7/2024).
2. Trình tự thực hiện thủ tục hưởng chế độ ốm đau theo Quyết định số 186/QĐ-BHXH:
Bước 1. Lập, nộp hồ sơ
1. Người lao động: Lập hồ sơ theo quy định tại mục 4. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau và nộp cho đơn vị sử dụng lao động.
2. Đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp): Tiếp nhận hồ sơ từ Người lao động; lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu số 01B-HSB) trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định; nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp) đóng BHXH.
Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định
Bước 3. Nhận kết quả
1. Đơn vị SDLĐ: Nhận Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu C70a-HD) và tiền trợ cấp để chi trả cho Người lao động đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp).
2. Người lao động: Nhận tiền trợ cấp.
3. Cách thức thực hiện thủ tục hưởng chế độ ốm đau
3. 1. Nộp hồ sơ
a) Người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp).
b) Đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp) nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH bằng một trong các hình thức:
- Trực tuyến (trường hợp hồ sơ giấy không chuyển đổi được sang hồ sơ điện tử thì đơn vị gửi hồ sơ giấy về cơ quan BHXH qua dịch vụ bưu chính công ích).
(Trực tuyến tại Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam hoặc thông qua Tổ chức I-VAN)
- Trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc Trung tâm phục vụ HCC các cấp (nếu có).
- Qua dịch vụ bưu chính công ích.
3. 2. Nhận kết quả
a) Đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp):
- Hồ sơ, giấy tờ: Theo hình thức đăng ký nhận hồ sơ (tại cơ quan BHXH/Trung tâm phục vụ HCC các cấp hoặc thông qua dịch vụ bưu chính công ích hoặc qua giao dịch điện tử);
- Nhận tiền trợ cấp cơ quan BHXH chuyển qua tài khoản của đơn vị để chi trả cho Người lao động đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp).
b) Người lao động nhận tiền trợ cấp bằng một trong các hình thức sau:
- Thông qua tài khoản cá nhân;
- Bằng tiền mặt tại cơ quan BHXH trong trường hợp chưa nhận tại đơn vị mà đơn vị đã chuyển lại kinh phí cho cơ quan BHXH;
- Thông qua đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp).
(Trường hợp ủy quyền cho người khác lĩnh thay, thực hiện theo quy định tại thủ tục “Ủy quyền lĩnh thay các chế độ BHXH, trợ cấp thất nghiệp” ban hành kèm theo Quyết định số 222/QĐ-BHXH ngày 25/02/2021 của BHXH Việt Nam)
4. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau bao gồm:
(Trường hợp không quy định là bản chính thì có thể nộp bản sao hợp lệ. Trường hợp nộp hồ sơ trực tuyến: thành phần hồ sơ quy định là bản sao nhưng Người lao động có thể nộp bản chính điện tử).
4. 1. Đối với Người lao động:
4.1.1. Trường hợp điều trị nội trú:
4.1.1.1. Bản sao Giấy ra viện của Người lao động hoặc của con Người lao động dưới 7 tuổi.
Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng bản sao Giấy báo tử; trường hợp Giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì bổ sung giấy tờ khác của cơ sở khám, chữa bệnh có thể hiện thời gian vào viện.
4.1.1.2. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm Bản sao Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy chuyển viện.
4.1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú:
Bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hoặc bản sao Giấy ra viện có chỉ định thêm thời gian nghỉ ngoại trú. Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.
4.1.3. Trường hợp Người lao động hoặc con của Người lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài: Bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy KCB do cơ sở KCB ở nước ngoài cấp.
4. 2. Đối với đơn vị sử dụng lao động (doanh nghiệp): Bản chính Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu 01B-HSB).
5. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
6. Thời hạn giải quyết: Tối đa 6 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ theo quy định.
7. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Tổ chức
8. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: BHXH tỉnh/huyện theo phân cấp giải quyết
9. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính:
+ Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe (mẫu C70a-HD);
+ Tiền trợ cấp.
10. Lệ phí: Không
11. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai
+ Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (Mẫu số 01B-HSB).
+ Giấy ủy quyền (Mẫu số 13-HSB).
12. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Điều 25 Luật BHXH; Điều 3 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH.